بیمه درمان یکی از زیرمجموعه هاای بیمه اشخاص است. که در آن بیمهگر متعهد میشود که همه هزینه هاای درمانی و بیمارستانی بیمه شدگان را پرداخت کند. در این بخش به بیمه درمان پارسیان میپردازیم.
شرکت بیمه پارسیان علاوه بر سایر بیمه ها، بیمه درمان را هم به مشتریان خود ارائه میدهد.
بیمه پارسیان در حال حاضر و در سراسر کشور با بیش از ۹۹۱ مرکز درمانی شامل بیمارستانها، کلینیکها و مراکز تصویر برداری قرارداد همکاری داشته و بیمه شدگان میتوانند با ارائه معرفی نامه از بیمه پارسیان، از خدمات این مراکز استفاده کنند.
همچنین بیمه شدگان میتوانند علاوه بر مراکز تحت قرارداد، به هر بیمارستانی که تمایل دارند مراجعه کنند و پس از تسویه حساب و پرداخت هزینه های درمانی خود، مدارک پزشکی و صورتحساب های مربوطه را به شرکت بیمه پارسیان تحویل داده، و هزینه های درمانی پرداخت شده را بر اساس شرایط بیمه نامه دریافت کنند.
دوره انتظار بیمه درمان پارسیان:
دوره انتظار مدت زمانی است که در آن بیمهگر برای جبران خسارت بیمه شده تعهدی نداشته باشد.
در بیمه درمان پارسیان ، دوره انتظار برای گروه هاای زیر ۲۵۰ نفر ۹ ماه و برای گروه هاای ۲۵۰ نفر الی ۱۰۰۰ نفر ۶ ماه خواهد بود. این زمان برای گروه هاای بالای ۱۰۰۰ نفر حذف شده و فقط بیمه شدگان جدید در این گروه مشمول دوره انتظار میشوند.
بیمه درمان گروهی پارسیان:
بیمه درمان گروهی یکی از انواع بیمه درمان پارسیان است که در آن پوششهای درمان تکمیلی برای کارکنان موسسات و سازمانها در سراسر کشور فراهم شده است.
همچنین در بیمه درمان پارسیان ، تخفیفات گروهی برای سازمانهای با تعداد کارکنان بیش از ۱۰۰۰ نفر ارائه میشود.
موارد تحت پوشش در بیمه درمان گروهی پارسیان:
هزینه های درمان به شرط بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی (با بیش از ۶ ساعت بستری)، دیسک ستون فقرات، شیمی درمانی به شرط بستری بیمه شده، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن.
هزینه های جراحی مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی
هزینه هاای زایمان طبیعی و سزارین.
هزینه هاای سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سیتیاسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی و..
هزینه هاای مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب.
عملهای سرپایی مثل: شکستگیها، گچگیری، ختنه، بخیه، لیزر درمانی و بیوپسی و…
هزینه هاای مربوط به رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۳ دیوپتر و بیشتر برای هر چشم.
هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی ( در صورتیکه در نهایت منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان شود)
هزینه هاای خدمات آزمایشگاهی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی.
هزینه هاای نازائی و ناباروری
هزینه هاای مربوط به خرید عینک طبی، لنز طبی و سمعک
هزینه هاای مربوط به دندانپزشکی شامل خدمات (کشیدن، پرکردن، جرمگیری، بروساژ، ترمیم، درمان ریشه و روکش)
هزینه هاای مربوط به دارو و ویزیت (مازاد بر سهم بیمهگر اول)
پرداخت خسارت بیمه درمان گروهی پارسیان:
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه درمان پارسیان ، در مورد خدمات مختلف درمانی متفاوت است.
۱) خدمات تشخیصی:
برای خدمات تشخیصی مثل سونوگرافی ، اسکن ، آندوسکوپی ، تست ورزش ، نوارعصب عضله مدارک زیر مورد نیاز است:
اصل فاکتور یا صورتحساب
دستور پزشک معالج (در صورتی که بیمه شده از دفترچه بیمه استفاده نکرده باشد)
کپی گزارش ( جواب ) سونوگرافی ، MRI ، آندوسکوپی و…
۲) جراحی های مجاز سرپائی ، لیزرتراپی و شکستگی ها :
مدارک مورد نیاز برای این هزینه هاا:
اصل گواهی پزشک مبنی برنوع صدمه محل ، نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه
عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی ها
۳) هزینه های بیمارستانی:
الف ) بیمارستانهای خصوصی:
اصل صورتحساب بیمارستان با مهر و امضاء حسابداری (مالی) وگواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار
اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی ،گواهی بیهوشی ،گواهی ویزیتها ، نسخه هاای دارویی، آزمایشگاه و…
ب) بیمارستانهای دولتی
اصل صورتحساب بیمارستان که توسط حسابداری مهر شده باشد.
گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار
کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل
مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمارستانی:
معرفی نامه شرکت بیمهگذار مبنی بر اشتغال بیمه شده
نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستانهای طرف قرارداد با ذکر علت بستری
کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان)
پاسخ با نقل قول